La sensibilización central describe un mecanismo del sistema nociceptivo; no es un diagnóstico único ni una explicación automática para todo síntoma. El dolor es real y la evaluación debe reconocer patrones de amplificación sin pasar por alto causas nociceptivas, neuropáticas, médicas o del sueño.
La sensibilización central no significa que el dolor o la fatiga sean imaginarios. Significa que el sistema nervioso puede amplificar señales corporales reales, especialmente cuando se combinan sueño no reparador, estrés sostenido, inflamación, trauma, inactividad forzada o comorbilidades médicas. El objetivo es ordenar el mapa completo: cuerpo, sueño, ánimo, medicamentos, actividad y expectativas realistas.
Cuestionario educativo propio: 50 señales en 10 dominios y 4 banderas rojas interpretadas aparte. Responde las señales clínicas pensando en las últimas 4 semanas; para las banderas rojas, considera la situación actual o un empeoramiento reciente. No reproduce escalas protegidas, no confirma sensibilización central y nunca sustituye el descarte médico.
Un puntaje alto no reemplaza evaluación médica. Ayuda a ver cuánto pesa la amplificación del sistema dentro del cuadro total.
Sirve para decidir prioridades: sueño, pacing, manejo sensorial, comorbilidades y plan de semana roja.
La sensibilización central es un mecanismo neurofisiológico: aumenta la respuesta de neuronas nociceptivas del sistema nervioso central. Puede contribuir a que estímulos dolorosos se sientan más intensos (hiperalgesia) o que estímulos habitualmente no dolorosos produzcan dolor (alodinia). No es una prueba, un diagnóstico único ni una explicación automática para fatiga, mareos, síntomas digestivos o cualquier dolor persistente. Dolor y nocicepción no son lo mismo: el dolor es una experiencia personal influida por factores biológicos, psicológicos y sociales; no puede deducirse solo de una imagen, una señal neuronal o la ausencia de lesión visible.
El dolor nociplástico es un descriptor clínico relacionado, no un sinónimo perfecto. Una persona puede tener componentes nociceptivos, neuropáticos y nociplásticos al mismo tiempo. La evaluación debe reconocer el dolor como real, buscar enfermedades tratables y banderas rojas, y recién entonces construir un plan individual de sueño, actividad, pacing, salud mental y tratamiento del diagnóstico de base.
$75.000 CLP por una consulta de 45 a 60 minutos (psiquiatría de adultos). Evaluación integral, psicoeducación sobre el modelo cerebro-cuerpo y plan inicial por fases.
Telemedicina con enlace seguro y recordatorios. Se revisa dolor, sueño, fatiga, hipersensibilidades, comorbilidades psiquiátricas y objetivos funcionales.
La definición neurofisiológica se refiere a una mayor respuesta de las neuronas nociceptivas centrales ante aferencias normales o incluso subumbrales. En sentido estricto, “sensibilización” exige conocer el estímulo de entrada y la respuesta neuronal; en personas solo puede inferirse indirectamente a partir del conjunto clínico y de pruebas sensoriales. La alodinia y la hiperalgesia son fenómenos clínicos reales, pero no identifican por sí solas el mecanismo: también pueden aparecer con inflamación, lesión nerviosa o sensibilización periférica. En la práctica habitual no existe un biomarcador, imagen o cuestionario único que confirme sensibilización central.
Es un mecanismo del sistema nociceptivo. Puede participar en algunos dolores persistentes, pero su presencia y magnitud no se deducen de una lista multisistémica.
Es el descriptor IASP para dolor surgido de nocicepción alterada cuando no hay evidencia clara de daño tisular que active nociceptores ni de una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial que explique el dolor. Puede coexistir con componentes nociceptivos o neuropáticos.
Es una etiqueta paraguas propuesta para cuadros superpuestos, pero no sustituye diagnósticos concretos. Usarla sin matices puede ocultar diferencias relevantes entre fibromialgia, migraña, ME/CFS, POTS o enfermedad inflamatoria.
La evaluación integra historia, examen físico cuando corresponde, evolución temporal, distribución y cualidad del dolor, hallazgos neurológicos o musculoesqueléticos, tratamientos previos, sueño, medicamentos, sustancias, salud mental y funcionamiento. Es esencial separar el patrón basal de un síntoma nuevo, focal, progresivo o cualitativamente distinto. Los exámenes se eligen según hipótesis clínicas; repetir paneles indiscriminados tampoco garantiza una explicación.
Inicio, duración, áreas afectadas, variación, relación con movimiento o carga, dolor nocturno, alodinia, hiperalgesia y signos que sugieran componente nociceptivo o neuropático.
Fatiga, somnolencia, sueño no reparador, intolerancia ortostática, malestar post-esfuerzo, niebla cognitiva y síntomas digestivos se describen por separado porque tienen diferenciales propios.
Se revisan autocuidado, movilidad, trabajo, sueño, relaciones, consumo, desesperanza y riesgo suicida. La intensidad importa, pero también el cambio funcional y la velocidad de deterioro.
Según el caso se examinan fuerza, sensibilidad, reflejos, marcha, articulaciones, piel, pulsos y signos inflamatorios; se miden frecuencia cardiaca y presión acostado y de pie si hay ortostatismo. Laboratorio, imágenes, neurofisiología o pruebas autonómicas se solicitan para preguntas concretas, no para “demostrar” el dolor.
Además de lo anterior, requiere una historia de hipersensibilidad al tacto, presión, movimiento o temperatura en la región dolorosa y al menos una característica asociada: sensibilidad aumentada a luz, sonido u olores, despertares frecuentes, fatiga o problemas cognitivos.
Artritis inflamatoria, enfermedad autoinmune, infección, cáncer, fractura, endometriosis u otras causas pueden coexistir con amplificación del dolor. Un mecanismo no invalida otro.
Neuropatía, radiculopatía, mielopatía, miopatía, anemia, alteraciones tiroideas, déficits nutricionales y efectos de medicamentos se investigan cuando la historia o el examen los sugieren.
Insomnio, apnea del sueño, piernas inquietas, ME/CFS y POTS no son equivalentes a sensibilización central. Somnolencia, malestar post-esfuerzo e intolerancia al estar de pie cambian el estudio y el plan.
Quemazón, descargas, pérdida sensitiva, debilidad, asimetría autonómica o cambios marcados de color, temperatura, sudoración y volumen requieren evaluación neurológica o especializada. Neuropatía de fibras pequeñas y síndrome de dolor regional complejo tienen criterios y estudios propios; la alodinia compartida no los convierte en sensibilización central.
Opioides, sedantes, estimulantes, alcohol y otros fármacos pueden modificar dolor, alerta, sueño, equilibrio, frecuencia cardiaca o sensibilidad. También importan tolerancia, dependencia y síntomas de retirada. Se revisan dosis, horario y evolución con quien prescribe, sin atribuir automáticamente el empeoramiento a la enfermedad ni suspender de golpe.
Los criterios clínicos 2016 requieren índice de dolor generalizado (WPI) ≥7 con severidad de síntomas (SS) ≥5, o WPI 4–6 con SS ≥9; además, dolor en al menos 4 de 5 regiones y síntomas por al menos tres meses. Otra enfermedad no la excluye, pero la versión autoinformada no basta para diagnosticar a una persona. Revisa también la guía específica de fibromialgia.
NICE exige cuatro elementos durante al menos tres meses: fatiga debilitante agravada por actividad, malestar post-esfuerzo, sueño no reparador y dificultades cognitivas, sin otra causa que los explique. El empeoramiento puede aparecer 12 a 48 horas después de una actividad física, cognitiva, emocional o social mínima y durar días o semanas; fatiga aislada o cansancio inmediato después de ejercicio no son equivalentes.
En adultos, POTS requiere síntomas frecuentes al estar de pie que mejoran al recostarse por al menos tres meses, un aumento sostenido de frecuencia cardíaca ≥30 latidos/min dentro de 10 minutos y ausencia de hipotensión ortostática (caída ≥20/10 mmHg). También deben descartarse deshidratación, anemia, fiebre, hipertiroidismo, fármacos y otras causas. Un reloj, una medición aislada o la taquicardia sin síntomas no lo confirman.
Los hallazgos que justifican explorar un componente nociplástico son dolor regional, multifocal o generalizado que no queda completamente explicado por mecanismos nociceptivos o neuropáticos, junto con hipersensibilidad provocada en el examen. Aun así, hiperalgesia y alodinia no son específicas de sensibilización central. Fatiga, niebla cognitiva, alteraciones del sueño o sensibilidad a luz y ruido pueden coexistir, pero son inespecíficas y no convierten por sí solas un cuadro en “multisistémico”. La molestia ante luz o sonido tampoco es alodinia: este término se reserva para dolor provocado por un estímulo que normalmente no duele.
La educación en dolor puede disminuir miedo y mejorar decisiones, pero no debe presentarse como prueba de que el problema es solo “una alarma aprendida” ni como garantía de reversibilidad completa.
En dolor crónico primario y fibromialgia, una actividad elegida, individualizada y supervisada puede mejorar función y síntomas, aunque el beneficio medio suele ser modesto. Si hay malestar post-esfuerzo compatible con ME/CFS, se evita cualquier aumento fijo y se trabaja dentro del límite energético.
Se tratan insomnio, apnea del sueño, piernas inquietas y horarios irregulares según su diagnóstico. Dormir mejor puede reducir carga sintomática, aunque no sea la única causa del dolor.
CBT, ACT u otros enfoques pueden apoyar afrontamiento, actividad valiosa, sueño y manejo del estrés. Se ofrecen para reducir sufrimiento y discapacidad, no porque el dolor sea imaginario.
No existe un fármaco que “cure la sensibilización”. La elección depende del diagnóstico concreto —por ejemplo, fibromialgia, dolor neuropático, migraña, depresión o insomnio— y debe revisar beneficio funcional, sedación, caídas, peso, función sexual, dependencia e interacciones.
Medicina general, rehabilitación, kinesiología, reumatología, neurología, clínica del dolor, salud mental u otras especialidades participan según el caso. Las metas incluyen función, participación, sueño y seguridad, además de intensidad del dolor.
Se acuerda qué reducir temporalmente, qué mantener, cómo distribuir medicación ya indicada y qué señales requieren contacto clínico o urgencias. Un brote no demuestra daño nuevo, pero tampoco debe darse por “esperable” si cambia el patrón o aparecen banderas rojas.
Se eligen pocas métricas relevantes: una actividad significativa, autocuidado, sueño, frecuencia de recaídas, tiempo de recuperación, efectos adversos y participación social o laboral. El objetivo no tiene que ser dolor cero; sí debe existir un beneficio que compense la carga y los riesgos del tratamiento.
Un psiquiatra con experiencia en dolor persistente o fibromialgia puede ser útil cuando el sueño, la depresión, la ansiedad, el trauma, el consumo de sustancias, la carga de medicamentos, la niebla cognitiva o el riesgo suicida influyen en el sufrimiento y la función. Su presencia no demuestra que el dolor sea psicológico ni sustituye medicina general, examen físico, rehabilitación, reumatología, neurología o una clínica del dolor cuando están indicados. La fibromialgia sigue siendo un diagnóstico clínico y las enfermedades coexistentes deben evaluarse por derecho propio.
Se diferencian insomnio, somnolencia, depresión, ansiedad, trauma y deterioro cognitivo asociado a dolor o falta de sueño. También se pregunta de forma directa por desesperanza, ideas de muerte y capacidad de autocuidado.
Se revisan indicación, beneficio funcional, sedación, caídas, peso, función sexual, presión arterial, dependencia e interacciones. Si participan varios prescriptores, cualquier cambio se coordina; antidepresivos, gabapentinoides, opioides o sedantes no se suspenden bruscamente por cuenta propia.
El objetivo es integrar salud mental y física, acordar pocas metas medibles y detectar cuándo un cambio exige evaluación presencial. Tratar una depresión o un insomnio puede reducir carga y mejorar participación, pero no reemplaza estudiar un dolor nuevo, focal, progresivo o acompañado de banderas rojas.
Durante varios días registra dolor, sueño, actividad física, carga cognitiva, tiempo de pie y respuesta inmediata o diferida. El registro debe ser breve para no aumentar vigilancia corporal.
Define qué necesita estudio, qué comorbilidad tratar primero y cuál es la meta funcional más importante. No se aumenta actividad mientras el cuadro está empeorando o hay banderas rojas sin evaluar.
Distribuye actividad, pausas y descanso. Si una dosis produce empeoramiento tardío importante, se reduce o redistribuye; no se interpreta automáticamente como miedo, falta de voluntad o descondicionamiento.
Solo se aumenta cuando la respuesta es estable y el diagnóstico lo permite. Se registran beneficio, costo post-esfuerzo y función; una recaída obliga a revisar la carga y los diferenciales, no a forzar el plan.
Elige una o dos actividades relevantes y registra sueño, brotes o tiempo de recuperación. Medir cada sensación varias veces al día puede aumentar carga y vigilancia sin mejorar decisiones.
Un síntoma focal nuevo, progresión objetiva, nueva pérdida funcional o una respuesta inesperada al tratamiento no se explican automáticamente por sensibilización: se vuelve a examinar y se actualizan las hipótesis.
Fuentes clínicas contrastadas y enlaces revisados el 29 de agosto de 2026. Los criterios y cuestionarios deben interpretarse dentro de una evaluación clínica; no sustituyen el examen ni demuestran por sí solos un mecanismo del dolor.
Definiciones de sensibilización central, hiperalgesia, alodinia y dolor nociplástico, con la advertencia de distinguir fenómenos clínicos de su interpretación mecanística.
IASP · Terminología del dolor →IASP propuso categorías de dolor nociplástico musculoesquelético “posible” y “probable”; no hay una categoría clínica confirmatoria definitiva.
Criterios y gradación IASP →NICE separa dolor primario y secundario y recomienda evaluación centrada en la persona, actividad elegida, ACT/CBT y decisiones farmacológicas compartidas.
NICE NG193 →Los criterios revisados consideran dolor generalizado, índice de dolor, severidad de síntomas y duración; permiten diagnosticar fibromialgia aunque exista otra enfermedad relevante y distinguen la evaluación clínica del autoinforme de investigación.
Criterios 2016 →La Haute Autorité de Santé recalca que el diagnóstico es clínico, recomienda entrevista y examen presencial, y organiza un plan personalizado con actividad adaptada, autocuidado, sueño, ánimo y seguridad farmacológica.
HAS 2025 →NICE prioriza manejo energético y desaconseja programas con incrementos fijos de actividad en presencia de malestar post-esfuerzo.
NICE NG206 →La revisión clínica de CMAJ sintetiza los consensos: exige síntomas al estar erguido, taquicardia ortostática sostenida y exclusión de hipotensión ortostática y causas alternativas.
Criterios diagnósticos de POTS →EULAR prioriza educación y medidas no farmacológicas; el ejercicio es la recomendación terapéutica más fuerte, con adaptación individual y efectos generalmente modestos.
Recomendaciones EULAR →Una revisión sistemática no encontró evidencia suficiente para asumir que los autoinformes de “sensibilización” midan directamente la respuesta nociceptiva central.
Revisión sistemática →Un metaanálisis de 2024 encontró asociaciones estadísticas entre el CSI y varias pruebas sensoriales, más claras para el umbral de dolor a la presión. Esas correlaciones grupales no establecen exactitud diagnóstica individual, no identifican un mecanismo único y deben leerse junto con la revisión de 2023, que encontró relaciones débiles o ausentes para varias medidas.
Metaanálisis CSI–QST 2024 →Una revisión de 2025 encontró propiedades de medición prometedoras para algunos autoinformes. Eso respalda su uso para ordenar y seguir la carga de síntomas, pero no los convierte en biomarcadores ni prueba un mecanismo nociceptivo central.
Revisión de instrumentos 2025 →
Es un mecanismo neurofisiológico en el que aumenta la respuesta de las neuronas nociceptivas del sistema nervioso central. Puede contribuir a hiperalgesia o alodinia, pero no se diagnostica mediante una lista de síntomas ni explica automáticamente todo dolor persistente.
No existe una prueba clínica rutinaria ni un diagnóstico paraguas universal que reúna por sí solo dolor, fatiga, síntomas digestivos, mareos y sensibilidad sensorial. La expresión puede usarse como marco descriptivo, pero cada síntoma y cada enfermedad coexistente requieren evaluación propia.
No exactamente. El dolor nociplástico es un descriptor clínico para dolor relacionado con nocicepción alterada que no se explica por completo por lesión tisular o enfermedad somatosensorial. La sensibilización central es uno de los mecanismos posibles y los mecanismos nociceptivo, neuropático y nociplástico pueden coexistir.
No. La fibromialgia es un diagnóstico clínico con criterios propios y puede coexistir con otras enfermedades. La sensibilización central es un mecanismo propuesto que puede participar en la fibromialgia y en otros cuadros, pero no la confirma.
No. El dolor puede ser intenso y limitante aunque una imagen no muestre una lesión que explique toda su magnitud. A la vez, un examen normal no autoriza a omitir historia clínica, examen físico, seguimiento ni estudios dirigidos cuando existan señales de otra enfermedad.
Según la historia y el examen, se revisan causas musculoesqueléticas, inflamatorias, neurológicas, endocrinas, hematológicas, infecciosas, farmacológicas y trastornos del sueño. La pérdida de fuerza focal, fiebre persistente, sangrado, baja de peso involuntaria o deterioro rápido exigen prioridad médica.
La actividad puede ayudar en algunos dolores crónicos, pero debe adaptarse al diagnóstico y a la respuesta individual. Si existe malestar post-esfuerzo compatible con ME/CFS, no se indican aumentos fijos: se trabaja dentro del límite energético y se reduce la carga si los síntomas empeoran.
No. Significa distribuir actividad física, cognitiva, social y descanso para evitar ciclos de sobreesfuerzo y recaída. La dosis puede mantenerse, reducirse o aumentar solo según la respuesta; no es una carrera ni un calendario rígido.
No existe un fármaco único que confirme o cure la sensibilización central. La medicación se elige según el diagnóstico, síntomas, comorbilidades, beneficios y riesgos; no debe iniciarse, aumentarse ni suspenderse por cuenta propia.
Puede ordenar la historia, medicamentos, sueño, salud mental, respuesta al esfuerzo y prioridad. No reemplaza una evaluación presencial cuando se necesita examen físico, hay síntomas neurológicos nuevos, signos sistémicos, dolor torácico, falta de aire, desmayo o deterioro rápido.
Significa que en una misma persona pueden coexistir dolor nociceptivo por tejidos, dolor neuropático por lesión o enfermedad somatosensorial y un componente nociplástico por nocicepción alterada. Reconocer uno no elimina los otros y el peso de cada mecanismo puede cambiar con el tiempo.
Se acuerdan indicadores relevantes, como sueño, autocuidado, tiempo de pie, participación, recaídas, efectos adversos y una actividad valiosa, además de la intensidad del dolor. Una mejoría útil no exige dolor cero, pero tampoco debe comprarse al costo de deterioro post-esfuerzo o efectos adversos importantes.
La telemedicina permite ordenar la evolución, revisar medicamentos, sueño, ánimo, respuesta al esfuerzo y exámenes previos, y decidir qué evaluación presencial o derivación hace falta. No puede palpar, evaluar fuerza y reflejos con la misma precisión ni reemplazar un examen físico cuando existen hallazgos nuevos.
Busca atención presencial prioritaria o urgencias según gravedad ante dolor torácico, falta de aire intensa, desmayo, confusión, déficit neurológico súbito, debilidad progresiva, pérdida de control de esfínteres, fiebre persistente, sangrado, baja de peso involuntaria, deterioro rápido o riesgo de hacerte daño.
Ten a mano exámenes, diagnósticos ya considerados, medicamentos, línea de tiempo e impacto funcional real.
La evaluación integra síntomas físicos, miedo corporal, uso del sistema de salud, sueño y comorbilidades sin invalidar.
Confusión, déficit neurológico, fiebre, baja de peso, deshidratación o dolor agudo cambian a ruta médica urgente.
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Si aparece riesgo actual, confusión, violencia o imposibilidad de autocuidado, no esperes una hora diferida.