Explorador de tests y seguimiento
Esta sección no pretende que te diagnostiques un cuadro tan delicado por tu cuenta. Sirve para algo más útil: ordenar gravedad depresiva, pistas psicóticas, enlentecimiento o agitación, diferenciales importantes y urgencia. Si aparece riesgo, el siguiente paso no es otro test: es ayuda clínica directa.
Un número no reemplaza juicio clínico
Aquí importa mucho la entrevista, la red y el contexto médico, no solo el puntaje.
Sirve para llevar lenguaje a consulta
Cuando cuesta decir lo que pasa, un perfil breve por dominios puede ordenar mejor la conversación.
Si aparece urgencia, se corta el juego
Voces de comando, no ingesta, catatonia o riesgo suicida no se manejan con monitoreo casero.
Qué hace que una depresión con síntomas psicóticos cambie de prioridad
Valor, modalidad y qué se resuelve en una primera consulta
Consulta de 45 a 60 minutos
La consulta psiquiátrica de adulto tiene un valor de $75.000 CLP por una consulta de 45 a 60 minutos. En una sospecha de depresión psicótica se exploran episodio depresivo, inicio y curso de la psicosis, convicción e impacto de las ideas, alucinaciones, suicidabilidad y violencia, catatonía, sueño, ingesta, medicamentos, sustancias, salud física, antecedentes bipolares y red disponible.
Telemedicina con criterio de derivación
Puede orientar o dar seguimiento solo si el cuadro está estable y la seguridad es verificable. Al comenzar conviene confirmar ubicación, teléfono, privacidad, contacto de apoyo, capacidad de pedir ayuda y qué hacer si se corta la conexión. Si ese margen no existe, se coordina evaluación presencial o urgencia.
Qué suele salir de la primera sesión
- Una formulación inicial y los diferenciales todavía abiertos; no una etiqueta basada en un puntaje.
- Un plan de seguridad con responsables, supervisión, medios de daño, ingesta y criterios de escalamiento.
- Definición del lugar de atención: seguimiento intensivo, equipo especializado, hospitalización o urgencia médica.
Boleta y coordinación
Se emite boleta electrónica para isapres y seguros complementarios. Cuando el caso lo requiere, también se trabaja con familiares, cuidadores o equipos tratantes para evitar que la persona quede sola sosteniendo un cuadro que ya no puede manejar bien por sí misma.
Qué significa depresión psicótica y qué no significa
Un episodio depresivo mayor con psicosis
El diagnóstico exige un episodio depresivo mayor y, durante ese episodio, delirios y/o alucinaciones. La gravedad no se define por “estar muy triste”: se consideran deterioro, juicio de realidad, conducta, autocuidado, riesgo, ingesta y manifestaciones motoras. Una preocupación intensa no se vuelve delirio solo por ser repetitiva; importan su certeza, incorregibilidad, contexto e impacto. Aunque el episodio depresivo se define por un conjunto de síntomas persistentes, habitualmente durante al menos 2 semanas, la psicosis, el riesgo o el deterioro físico se atienden de inmediato y no se espera a cumplir un plazo.
Puede ser congruente o no congruente
Con frecuencia el contenido refleja culpa, ruina, castigo, indignidad, enfermedad o nihilismo. También puede no guardar relación evidente con el ánimo. El tema del delirio ayuda a formular el caso, pero por sí solo no diferencia depresión psicótica de bipolaridad u otros trastornos psicóticos.
Es una forma de depresión grave reconocida
Las guías la abordan por separado porque suele necesitar atención especializada, mayor supervisión y un tratamiento distinto de la depresión sin psicosis. Puede presentarse como primer episodio o dentro de un trastorno depresivo recurrente; siempre conviene revisar retrospectivamente síntomas de manía o hipomanía.
Por qué se pasa por alto
La persona puede callar por vergüenza, temor o poca conciencia de enfermedad. También puede describir la creencia como un hecho: “no tengo órganos” o “arruiné a todos”, sin llamarla delirio. La información de alguien cercano puede ser decisiva, respetando confidencialidad y priorizando seguridad.
Síntomas de depresión psicótica: cómo suele verse en la vida real
Culpa totalizante
No es solo remordimiento. Puede existir certeza de haber destruido la vida de otros, merecer castigo o no tener derecho a comer, dormir o seguir viviendo.
Ruina o persecución moral
Algunas personas creen, pese a evidencia contraria, estar sin dinero, condenadas, perseguidas por una falta imperdonable o ser una fuente inevitable de daño.
Ideas somáticas o nihilistas
Puede aparecer la convicción de tener órganos destruidos, una enfermedad incurable o ya estar muerto. Esas creencias pueden llevar a rechazar comida, agua o atención médica.
Voces y condena interna
Las alucinaciones pueden ser auditivas y, con menor frecuencia, de otras modalidades. Se pregunta si comentan, acusan u ordenan, cuánto control siente la persona y cómo está respondiendo.
Lentitud extrema o mutismo
Responder, moverse, hablar o iniciar una acción puede enlentecerse de forma extrema. Mutismo, posturas mantenidas, rigidez o negativismo obligan a evaluar catatonía.
Agitación desesperada
Puede haber deambulación, desesperación motora e imposibilidad de permanecer quieto. También hay que diferenciar ansiedad, acatisia por fármacos, manía, abstinencia y catatonía excitada.
Delirios, voces y contenido psicótico: lo que conviene preguntar sin rodeos
Delirios congruentes con el ánimo
Culpa intolerable, ruina, contaminación, castigo, indignidad, enfermedad irreversible o nihilismo son temas frecuentes. Se explora certeza, evidencia percibida, posibilidad de duda, conducta derivada y si la idea cambia al mejorar el episodio depresivo.
Alucinaciones auditivas
Se pregunta qué se percibe, en qué modalidad, desde dónde parece provenir, con qué frecuencia y qué significa para la persona. Una voz de mando requiere evaluar intención de obedecer, control, acceso a medios y conductas previas; no se reduce a marcar “sí” o “no”.
Insight muy reducido
La conciencia de enfermedad puede ser parcial y fluctuar. La persona quizá reconoce estar deprimida, pero mantiene una certeza delirante; o duda por momentos. La evaluación describe esa variación sin usar el desacuerdo con la familia como único criterio de psicosis.
Por qué conviene decirlo textual
Conviene registrar frases exactas y cambios de conducta. Quien acompaña puede responder al sufrimiento —“veo que esto te asusta”— sin confirmar el delirio ni convertir la conversación en una confrontación. Si la creencia guía daño o abandono de cuidados, se busca ayuda urgente.
Enlentecimiento, agitación, no ingesta y catatonía: por qué no son solo "más depresión"
Retardo psicomotor severo
Pensar, hablar, levantarse, comer o responder puede volverse extremadamente lento. Se registra el cambio respecto de la línea basal y se diferencia de sedación, parkinsonismo, trastorno neurológico, delirium y catatonía.
Agitación depresiva
Caminar sin pausa, retorcerse las manos o no poder sentarse puede acompañar la depresión, pero también corresponder a acatisia, abstinencia, manía, dolor o catatonía excitada. El inicio respecto de medicamentos y la presencia de fiebre o inestabilidad física importan.
No comer, no tomar agua, no aceptar cuidados
El rechazo puede derivar de un delirio, catatonía, disfagia, náuseas, enfermedad médica o temor a envenenamiento. Hay que cuantificar líquidos, alimentos, orina y pérdida de peso. No se fuerza ingesta ni medicación por cuenta propia, y no se da nada por boca si hay compromiso de conciencia o riesgo de aspiración.
Catatonía: hipoactiva o excitada
Puede incluir estupor, mutismo, posturas mantenidas, rigidez, negativismo, repetición de palabras o movimientos y también excitación. Requiere evaluación médica urgente. Fiebre, presión o pulso inestables, rigidez intensa o compromiso de conciencia obligan a descartar catatonía maligna, síndrome neuroléptico maligno y otras emergencias.
Diagnóstico diferencial: lo que conviene descartar antes de cerrar una etiqueta
Bipolaridad con psicosis
Se buscan manía o hipomanía previas: menor necesidad de sueño con energía, aceleración, grandiosidad, impulsividad, episodios posparto, historia familiar o viraje con antidepresivos. Una depresión bipolar con psicosis no se trata como depresión unipolar por defecto.
Esquizoafectivo o esquizofrenia
Importan la cronología y el funcionamiento entre episodios. Psicosis claramente persistente fuera de episodios afectivos obliga a revisar diagnósticos primarios del espectro psicótico; el contenido por sí solo no resuelve la diferencia.
Delirium o causa médica aguda
Inicio agudo, atención fluctuante, desorientación, alteración de conciencia, fiebre, infección, hipoxia, dolor, retención urinaria o signos neurológicos sugieren delirium o causa médica. Es una urgencia médica, especialmente en personas mayores.
Sustancias o fármacos
Se revisan alcohol y su abstinencia, cannabis, cocaína, metanfetamina y otros estimulantes, alucinógenos, fármacos dopaminérgicos, corticoides, anticolinérgicos, interacciones, cambios de dosis y automedicación.
Causas neurológicas, endocrinas y metabólicas
Según historia y examen pueden requerirse laboratorio, tóxicos, ECG, imágenes u otros estudios. Se consideran alteraciones tiroideas o metabólicas, epilepsia, enfermedad neurológica, autoinmunidad, infecciones, déficit sensorial y deterioro cognitivo; no existe un panel idéntico para todas las personas.
Trauma y disociación
Flashbacks, voces disociativas, fenómenos relacionados con sueño, obsesiones intrusivas y creencias culturales pueden parecer psicóticos desde fuera. Se exploran forma, contexto, disparadores y juicio de realidad sin patologizar una experiencia solo por ser inusual.
Cuándo esto pasa de consulta ambulatoria a urgencia
Riesgo directo
- Intención, plan o conducta suicida; violencia inminente o acceso a medios letales.
- Voces o delirios que empujan daño, fuga, castigo o abandono de cuidados.
- Juicio tan comprometido que no es posible mantenerse seguro sin supervisión.
Deterioro físico
- Casi nada de líquidos o alimentos, poca orina, desmayo o pérdida rápida de peso.
- Rechazo de medicación médica indispensable o incapacidad de autocuidado básico.
- Estupor, mutismo, rigidez, posturas mantenidas o excitación compatible con catatonía.
Confusión y diferencial médico
Atención fluctuante, desorientación, compromiso de conciencia, fiebre, rigidez intensa, convulsiones, traumatismo, intoxicación, abstinencia o signos neurológicos son banderas médicas. También lo son una primera psicosis tardía o un cambio brusco respecto de la línea basal.
Qué hacer
Acompañar, hablar con calma, no afirmar ni ridiculizar el delirio, retirar medios de daño solo si puede hacerse sin exponerse y evitar que la persona conduzca. Ir a una urgencia. Ante riesgo vital o traslado inseguro, llamar al 131. Para crisis suicida, *4141 desde celular; orientación sanitaria: 600 360 7777.
Tratamiento de la depresión psicótica: por qué no basta con tratar "la tristeza"
Tratamiento especializado
NICE recomienda derivar a servicios especializados para atención multidisciplinaria coordinada. El plan integra seguridad, necesidades físicas, farmacoterapia, apoyo social, intervenciones psicológicas y tratamiento de comorbilidades; el lugar de atención depende del riesgo y la capacidad de autocuidado.
Combinación farmacológica
NICE indica considerar antidepresivo más antipsicótico, mencionando como ejemplos olanzapina o quetiapina. No define una dupla universal: se elige según diagnóstico, respuesta previa, interacciones, efectos adversos, salud física y preferencias. Si la persona rechaza el antipsicótico, NICE contempla antidepresivo solo con vigilancia estrecha.
Primero, confirmar el marco diagnóstico
Antes de asumir depresión unipolar se revisan manía/hipomanía, psicosis fuera de episodios afectivos, sustancias, medicamentos y causas médicas. El hallazgo de bipolaridad cambia la estrategia; la catatonía y el delirium requieren rutas específicas y, con frecuencia, manejo urgente.
Monitorización más intensa
Se monitorizan depresión, psicosis, suicidabilidad, ingesta, sueño, catatonía y funcionamiento. Antes y durante un antipsicótico se consideran peso, presión y pulso, estado nutricional, glucosa/HbA1c, lípidos, efectos extrapiramidales y hormonales, interacciones y ECG cuando está indicado.
Psicoterapia sí, pero en el momento correcto
En la fase aguda se adapta a atención, organización y riesgo: apoyo, orientación, colaboración y reducción de estímulos pueden ser más realistas que un trabajo cognitivo complejo. Al mejorar la psicosis, se abordan depresión residual, estigma, vergüenza, adherencia, funcionamiento y prevención de recaídas.
La red también es tratamiento
Con consentimiento se acuerdan funciones concretas: acompañar, observar ingesta y sueño, organizar controles y reconocer alarmas. La confidencialidad sigue vigente; cuando existe una amenaza seria para la seguridad, el equipo actúa conforme a deberes clínicos y legales, compartiendo solo lo necesario.
Hospitalización y ECT: cuándo la rapidez del tratamiento importa
Hospitalizar es una decisión clínica, no un castigo
Puede aportar supervisión continua, hidratación, estudio médico y tratamiento rápido cuando el riesgo no puede manejarse fuera. En Chile, la Ley 21.331 define la hospitalización como excepcional y transitoria; la involuntaria requiere criterios estrictos, incluido riesgo cierto e inminente y que no sea posible el manejo ambulatorio.
Cuándo ofrecer ECT/TEC
NICE la considera en depresión grave si la persona la prefiere por respuesta previa, se necesita rapidez —por ejemplo, no comer o beber— o fallaron otros tratamientos. VA/DoD recomienda ofrecerla ante depresión psicótica, catatonía, suicidabilidad grave, necesidad de respuesta rápida o buena respuesta previa, entre otras situaciones.
Cómo es la ECT moderna
Se realiza en un entorno clínico con anestesia general breve, relajación muscular y monitorización. El estímulo produce una convulsión terapéutica controlada mientras la persona está anestesiada. El número y frecuencia de sesiones se individualizan; no se promete una respuesta exacta ni se asume que una serie aguda basta para prevenir recaídas.
Información, riesgos y plan posterior
Se revisan objetivo, alternativas, riesgos anestésicos y médicos, cefalea, náuseas, dolores musculares, confusión y posibles efectos de memoria, que no son iguales en todas las personas. También se evalúan capacidad y consentimiento conforme al marco legal, se documenta la decisión y se acuerda tratamiento de continuación tras la respuesta.
Seguimiento y prevención de recaídas: dónde muchas veces se gana o se pierde el partido
No cortar demasiado pronto
NICE indica considerar el antipsicótico durante varios meses tras la remisión si se tolera. La decisión de cuándo y cómo retirarlo corresponde al servicio especializado; no se suspende bruscamente. La duración del antidepresivo y de cualquier ECT de continuación se individualiza según respuesta y riesgo de recaída.
Mirar más que el ánimo
Se siguen depresión, delirios, alucinaciones, suicidabilidad, catatonía, ingesta, sueño, autocuidado y funcionamiento. También peso, presión, glucosa/HbA1c, lípidos, síntomas extrapiramidales, prolactina u otros parámetros según el medicamento y los riesgos de la persona.
Señales tempranas personales
Cambios sutiles pueden preceder la recaída: volver a aislarse, dormir peor, abandonar comida o líquidos, detener el autocuidado, aumentar la culpa, comenzar a ocultar creencias o percibir voces. Conviene registrar las señales personales observadas en episodios previos.
La familia necesita un mapa claro
El plan debe decir quién observa qué, a quién se llama, qué hacer si la persona rechaza ayuda, cómo proteger medicamentos y otros medios, y qué señales exigen urgencias. Incluye 131, *4141 para crisis suicida y 600 360 7777, además de los contactos del equipo tratante.
Plan por fases: la velocidad la define la clínica, no un calendario fijo
1. Definir el lugar de atención
- Evaluar suicidabilidad, violencia, capacidad, autocuidado, ingesta y catatonía.
- Decidir urgencia, hospitalización o manejo ambulatorio especializado intensivo.
- Asignar responsables concretos; no descansar el plan en una promesa de seguridad.
2. Completar evaluación y línea basal
- Reconstruir depresión, psicosis, manía/hipomanía, sustancias y tratamientos previos.
- Realizar examen físico y estudios dirigidos por historia, edad y hallazgos.
- Registrar síntomas, peso, parámetros metabólicos y otras medidas según el plan.
3. Tratar y medir respuesta temprana
- Revisar con frecuencia seguridad, ingesta, sueño, movimiento y efectos adversos.
- Medir por separado síntomas depresivos y psicóticos, no solo “estar más tranquilo”.
- Escalar el nivel de atención o considerar ECT cuando la rapidez es necesaria.
4. Consolidar la remisión
- Confirmar que bajaron depresión, psicosis y riesgo, y que volvió el autocuidado.
- Mantener tratamiento el tiempo indicado y evitar reducciones apresuradas.
- Introducir psicoterapia y psicoeducación adaptadas a la fase clínica.
5. Recuperar función sin sobreexigir
- Retomar alimentación, higiene, movimiento, vínculos y tareas en pasos graduados.
- Tratar efectos adversos, consumo, insomnio y comorbilidades.
- No usar trabajo o productividad como único marcador de recuperación.
6. Dejar prevención escrita
- Identificar las primeras señales propias y el contacto clínico que debe activarse.
- Definir qué síntomas mueven un control y cuáles obligan a ir a urgencias.
- Acordar seguimiento físico, farmacológico y psicoterapéutico de continuación.
Cómo suele verse una recuperación más real
La realidad se vuelve más discutible
La idea delirante puede perder certeza, urgencia e influencia sobre la conducta. En otras personas primero mejora el miedo, la ingesta o el movimiento; la recuperación no sigue siempre el mismo orden.
Se recupera ingesta y ritmo básico
Volver a beber, comer, levantarse, ducharse, conversar y dormir de modo más estable son marcadores clínicos relevantes, aunque todavía exista tristeza o vergüenza.
Baja la urgencia interna
Disminuyen desesperación, miedo y necesidad de actuar según el delirio. La ausencia de agitación no basta si la persona continúa suicida, catatónica o sin ingerir líquidos.
La familia deja de vivir en alerta total
La supervisión puede reducirse en pasos acordados, no de golpe. También se atienden el agotamiento del cuidador, los límites y la vuelta gradual de la autonomía.
Queda memoria del episodio
Puede haber recuerdos incompletos, dolor por lo vivido o vergüenza por las creencias. Una revisión postepisodio ayuda a comprender sin ridiculizar y a recuperar confianza.
Se trabaja la recaída antes de que exista
La recuperación incluye tratamiento de continuación, seguimiento físico, señales tempranas, preferencias para futuras crisis y un plan compartido antes de que reaparezcan culpa delirante, voces, insomnio, aislamiento o abandono de cuidados.
Fuentes y evidencia usadas para esta página
Revisión clínica del 28 de agosto de 2026. Se priorizaron guías vigentes, organismos sanitarios y normativa chilena. Las recomendaciones de otro país ayudan a explicar la evidencia, pero las decisiones concretas dependen de evaluación individual, disponibilidad local y marco legal aplicable en Chile.
NICE NG222: depresión psicótica
Guía para adultos revisada por NICE el 30 de enero de 2026. Recomienda atención especializada coordinada, considerar antidepresivo más antipsicótico, vigilar ambos grupos de síntomas y mantener seguimiento tras la remisión.
Ver recomendacionesNICE Evidence Review G
Revisión de la evidencia que sustenta las recomendaciones sobre tratamiento farmacológico, balance de beneficios y daños, incertidumbres y prevención de recaídas en depresión con síntomas psicóticos.
Revisar evidenciaVA/DoD: depresión mayor
La guía VA/DoD recomienda ofrecer ECT en depresión mayor grave cuando existe depresión psicótica, catatonía, suicidabilidad grave, necesidad de respuesta rápida o antecedentes de buena respuesta.
Ver guía clínicaNIMH: terapias de estimulación cerebral
Explica en qué consiste la ECT moderna, su uso cuando la depresión es resistente o amenaza la vida, el empleo de anestesia y relajación muscular, y sus posibles efectos cognitivos y físicos.
Ver NIMHMINSAL: GES depresión desde los 15 años
El problema de salud GES incluye los episodios depresivos graves con síntomas psicóticos y contempla prestaciones diferenciadas para depresión con psicosis, alto riesgo suicida o refractariedad.
Consultar cobertura GESChile: Ley 21.331 de salud mental
Establece un enfoque de derechos. La hospitalización es una medida terapéutica excepcional y transitoria; la involuntaria exige, entre otros requisitos, riesgo cierto e inminente y que el manejo ambulatorio no sea posible.
Leer la leyMINSAL: línea *4141
Línea gratuita y confidencial para crisis asociadas al suicidio, atendida por profesionales de psicología las 24 horas, todos los días, llamando desde celulares de cualquier compañía.
Ver orientación oficialSalud Responde y SAMU
Salud Responde orienta en el 600 360 7777. Cuando existe riesgo vital, compromiso de conciencia, catatonía, deshidratación o imposibilidad de trasladarse con seguridad, corresponde llamar al SAMU 131.
Revisar red de urgencia
Cómo preparar una consulta si sospechas depresión psicótica
Lleva ejemplos literales
Anota frases exactas, cuándo comenzaron, cuánta certeza tienen y qué conductas producen. Incluye voces, culpa, ruina, castigo, enfermedad, persecución o nihilismo, sin intentar decidir por tu cuenta si “cuentan” como psicosis.
Anota cambios físicos y conductuales
Registra líquidos, alimentos, orina, peso, sueño, higiene, movimiento, habla, agitación, caídas, fiebre, confusión y capacidad de tomar medicación médica. Si hay deterioro relevante, esta lista se lleva a urgencias y no se espera una hora ambulatoria.
Incluye diferencial y antecedentes
Lleva lista de medicamentos y suplementos, cambios recientes, alergias, consumo y abstinencias; antecedentes de manía/hipomanía, psicosis fuera de depresiones, episodios posparto, enfermedades médicas o neurológicas y respuesta previa a fármacos o ECT.
Si puedes, suma a alguien cercano
Una persona cercana puede aportar cronología, cambios respecto de la línea basal, ingesta, mutismo, desorganización y conductas de riesgo. En telemedicina conviene acordar su presencia y entregar ubicación, teléfono y plan de contingencia; la conversación clínica mantiene espacios de privacidad cuando sea seguro.
Si hoy existe riesgo: suicidabilidad, mando peligroso, casi nada de ingesta, catatonía, fiebre o rigidez, confusión o incapacidad de autocuidado requieren urgencia.
Acompañar y no conducir; ante riesgo vital o traslado inseguro, llamar al 131. Para crisis suicida: *4141 desde celular. Salud Responde: 600 360 7777.
Preguntas frecuentes sobre depresión psicótica
¿La depresión psicótica significa esquizofrenia?
No. Un episodio depresivo mayor puede incluir delirios o alucinaciones. Para diferenciarlo de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o bipolar se reconstruye el curso completo: qué apareció primero, cuánto duró, si hubo psicosis fuera de episodios afectivos y si existieron manía, sustancias o causas médicas.
¿Qué es la depresión con psicosis o psicosis depresiva?
Es un episodio depresivo mayor grave acompañado de delirios y/o alucinaciones. Su contenido puede ser congruente con el ánimo —culpa, ruina, castigo, enfermedad o nihilismo— o no congruente. Requiere evaluación especializada pronta y un umbral bajo para atención presencial urgente.
Depresión grave con psicosis: ¿qué señales importan?
Importan la certeza delirante de culpa o ruina, voces acusatorias o de mando, suicidabilidad, rechazo de comida o agua, deshidratación, mutismo, estupor, excitación catatónica, confusión, fiebre, insomnio marcado, desorganización e incapacidad de autocuidado.
Psicosis depresiva: ¿en qué se diferencia de la esquizofrenia?
La diferencia no se decide por un síntoma aislado ni solo por el tema del delirio. En depresión psicótica, la psicosis aparece durante el episodio depresivo; la presencia de períodos psicóticos claros fuera de los episodios afectivos obliga a reconsiderar el diagnóstico longitudinal.
¿Qué tipo de delirios son frecuentes?
Son frecuentes los delirios congruentes con el ánimo: culpa imperdonable, ruina, castigo, enfermedad incurable, ser una carga o ideas nihilistas. También puede haber contenido no congruente; eso no excluye automáticamente el diagnóstico, pero vuelve aún más importante revisar la historia completa.
¿Las voces siempre ordenan hacer daño?
No. Pueden comentar, acusar, humillar o reforzar un delirio. El riesgo no se determina solo por escuchar una orden: se evalúan contenido, frecuencia, control percibido, intención de obedecer, acceso a medios, conductas previas, consumo, juicio de realidad y posibilidad de supervisión segura.
¿Estos tests sirven para diagnosticarme?
No. Son herramientas educativas para ordenar gravedad depresiva, pistas psicóticas, enlentecimiento o agitación, diferenciales médicos y urgencia. El diagnóstico requiere entrevista psiquiátrica, evaluación de riesgo y a veces apoyo presencial inmediato.
Test de depresión psicótica: ¿sirve?
Sirve solo como apoyo educativo para preparar ejemplos clínicos. No confirma depresión psicótica ni reemplaza entrevista, evaluación de riesgo, examen mental y descarte de bipolaridad, sustancias o delirium.
¿Por qué importa tanto el diagnóstico diferencial con bipolaridad?
Porque un episodio depresivo con psicosis también puede pertenecer a un trastorno bipolar. Se buscan manía o hipomanía previas, menor necesidad de sueño con energía, activación, episodios posparto, historia familiar y viraje con antidepresivos. Esa distinción cambia la farmacoterapia y la prevención de recaídas.
¿Puede tratarse mediante telemedicina?
Puede servir para orientación, seguimiento o coordinación cuando la persona está clínicamente estable, tiene privacidad, ubicación confirmada, un contacto de apoyo y un plan por si se corta la comunicación. Suicidabilidad activa, mando peligroso, no ingesta, catatonía, delirium o incapacidad de autocuidado requieren evaluación presencial urgente.
¿Cuál es el tratamiento que suele usarse?
NICE recomienda atención especializada y considerar antidepresivo más antipsicótico, con decisión compartida y monitorización física. No es una receta universal: antes se revisan bipolaridad, sustancias, causas médicas, tratamientos previos, interacciones, riesgo, capacidad de autocuidado y preferencias. La ECT puede ser prioritaria cuando se necesita respuesta rápida.
¿La terapia electroconvulsiva es solo para casos extremos?
No debe reservarse como “último castigo”. Las guías la recomiendan u ofrecen en depresión grave con psicosis, catatonía, suicidabilidad grave, no ingesta, necesidad médica de respuesta rápida, buena respuesta previa o fracaso/intolerancia de otras opciones. Se realiza bajo anestesia general y requiere conversar beneficios, riesgos cognitivos, alternativas y plan posterior.
¿La psicoterapia sirve?
Sí, adaptada al nivel de organización y a la fase clínica. En plena psicosis, catatonía o riesgo alto, la prioridad es seguridad, tratamiento biológico y necesidades básicas. Cuando mejora la fase aguda, la psicoterapia ayuda a depresión residual, vergüenza, adherencia, recuperación funcional y prevención de recaídas.
¿Cuándo acudir a urgencias por una depresión psicótica?
Ante suicidabilidad, violencia inminente, mando peligroso, no ingesta, deshidratación, compromiso de conciencia, catatonía, fiebre o rigidez, gran agitación, delirium o imposibilidad de autocuidado. Hay que acompañar a una urgencia; si existe riesgo vital o el traslado no es seguro, llamar al SAMU 131.
¿Puede parecer solo una depresión grave y pasar desapercibida?
Sí. Algunas personas callan por vergüenza, miedo a ser hospitalizadas o porque viven la creencia como un hecho, no como un síntoma. Por eso se pregunta con ejemplos concretos y, con autorización o por necesidad de seguridad, se incorpora información de familiares o cuidadores.
¿Qué hago hoy si siento que esto ya superó el manejo en casa?
No permanezcas sin compañía. Activa a una persona concreta, reduce acceso a medios de daño sin ponerte en riesgo, evita conducir y busca una urgencia. Si hay riesgo vital o no puedes trasladarte con seguridad, llama al 131. Para crisis suicida también está *4141 desde celular; Salud Responde orienta en el 600 360 7777.
¿La catatonía es solamente quedarse inmóvil?
No. Puede incluir estupor, mutismo, rigidez, posturas mantenidas, negativismo, repetición de palabras o movimientos y, a veces, excitación intensa. Fiebre, inestabilidad autonómica, compromiso de conciencia o deterioro físico exigen urgencia médica y descarte de otras causas, incluido síndrome neuroléptico maligno.
Qué puede aportar una evaluación centrada en seguridad
Antes: confirma seguridad
Antes de consultar, confirma seguridad, red disponible, sueño, consumo, autocuidado y riesgo para ti u otros.
Durante: estimar nivel de cuidado
La consulta estima juicio de realidad, nivel de cuidado, necesidad de contención y si puede ser ambulatorio.
No esperar: peligro actual
Peligro inmediato, violencia, voces de mando, delirium, intoxicación o autocuidado imposible requieren urgencia presencial.
Criterios ambulatorios y disponibilidad
Criterios ambulatorios; urgencias si hay riesgo inmediato
Solo si no hay urgencia actual
Si no hay riesgo actual y puedes esperar, una evaluación ambulatoria puede ordenar diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Con peligro inmediato, confusión, violencia o autocuidado imposible: urgencia presencial.
$75.000 CLP60 minutos. Se emite boleta electrónica; el reembolso depende del plan.