Psiquiatra Dr. Alberto Covarrubias

Hub de urgencias

Urgencias psiquiátricas y causas médicas

Este mapa prioriza seguridad y tiempo de respuesta. Si existe peligro inmediato, respiración anormal, compromiso de conciencia, convulsión prolongada o una emergencia médica, llama al SAMU 131; si la escena es violenta o insegura, toma distancia y activa el 133. No esperes una consulta online ni sigas navegando para confirmar un diagnóstico.

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¿Qué necesitas revisar primero?

Triaje y seguridad

Decidir primero si es seguro esperar

En una crisis, el objetivo inicial no es cerrar un diagnóstico: es detectar peligro, estabilizar necesidades básicas y decidir qué evaluación presencial necesita la persona y con qué urgencia.

Peligro inmediato

Se pregunta directamente por intención, plan, acceso a medios, intentos recientes, voces que ordenan actuar, violencia, impulsividad, intoxicación y capacidad de pedir ayuda. También importa si alguien confiable puede acompañar y limitar riesgos de manera efectiva.

Salud física y mental al mismo tiempo

Autolesiones, sobredosis, caídas, dolor torácico, respiración anormal, deshidratación, hipoxia, fiebre, convulsiones, déficit neurológico o alteración de conciencia requieren atención médica paralela a la evaluación psiquiátrica. No se retrasa el cuidado físico mientras se intenta explicar la conducta.

Línea de tiempo y funcionamiento habitual

Aclara si el cambio ocurrió en horas, días o semanas; si fluctúa; cuándo durmió, comió o bebió por última vez; qué medicamentos o sustancias usó; y cómo era su atención, memoria, conducta y autonomía antes del episodio.

Información colateral y capacidad

Con la debida consideración de consentimiento y seguridad, familiares o cuidadores pueden aportar cronología, consumo, adherencia y conductas de riesgo. Confusión, psicosis o intoxicación pueden comprometer la capacidad para decidir y requieren evaluación profesional.

Escena, medios y personas dependientes

Se revisan armas, medicamentos, alturas, tránsito, fuego, vehículos y otras fuentes de peligro, además de niños, personas mayores o animales que puedan quedar expuestos. Los medios se alejan solo si puede hacerse sin confrontar ni aumentar el riesgo; si la escena no es segura, se toma distancia y se llama a emergencias.

Traslado seguro

Una persona confusa, intoxicada, muy somnolienta, psicótica, agitada o con riesgo suicida no debe conducir. Tampoco corresponde forzar un traslado particular si existe violencia, fuga probable o compromiso físico: se informa la situación al SAMU 131 para definir una respuesta segura.

Diagnóstico diferencial

Separar delirium, psicosis, ánimo y sustancias

Síntomas similares pueden provenir de mecanismos muy distintos. La velocidad del cambio, la atención, el nivel de conciencia, el ánimo y la exposición a sustancias orientan la prioridad.

Delirium versus psicosis o demencia

Delirium es un cambio agudo y fluctuante de atención y conciencia, a menudo con desorientación, alteración del sueño o percepción. Puede ser hipoactivo y pasar inadvertido. Si existe duda con demencia o psicosis, se investiga y maneja primero como posible delirium.

Psicosis primaria o afectiva

Se revisa si delirios, alucinaciones o desorganización aparecen fuera de episodios del ánimo o exclusivamente durante manía o depresión grave. Un primer episodio necesita valoración temprana especializada y revisión de funcionamiento, riesgo, sustancias y salud física.

Intoxicación, abstinencia y medicamentos

Alcohol, benzodiazepinas, opioides, estimulantes, cannabis, alucinógenos y mezclas pueden alterar conciencia o producir psicosis. Suspender bruscamente alcohol o sedantes en una persona dependiente puede causar convulsiones y delirium. También se revisan corticoides, anticolinérgicos, litio y cambios recientes de medicación.

Causas neurológicas y sistémicas

Infección, hipoxia, alteraciones de glucosa o electrolitos, falla orgánica, epilepsia, traumatismo, enfermedad neurológica y dolor intenso pueden presentarse con agitación, apatía, paranoia o alucinaciones. Déficit focal, convulsión o cefalea súbita elevan la urgencia médica.

Catatonia, estupor o reacción farmacológica

Mutismo, inmovilidad, posturas mantenidas, negativismo, agitación extraña o repetición automática pueden corresponder a catatonia. Somnolencia profunda también puede deberse a intoxicación, convulsión o delirium. Fiebre con rigidez marcada, temblor, confusión o inestabilidad después de cambios farmacológicos eleva aún más la urgencia médica.

Manía, depresión psicótica o psicosis posparto

Varios días casi sin dormir, grandiosidad, gasto, desinhibición o psicosis orientan a manía grave. Culpa delirante, voces, inhibición extrema o rechazo de alimentos pueden acompañar depresión psicótica. Si el cambio surge bruscamente tras un parto, la evaluación es inmediata y considera seguridad de la madre y del bebé.

Actuación inicial

Proteger, acompañar y derivar sin demoras evitables

Las medidas iniciales deben disminuir riesgo y facilitar evaluación. No sustituyen el tratamiento profesional ni justifican confrontar, inmovilizar o medicar por cuenta propia.

Mientras llega ayuda

Mantén una comunicación breve y calmada, reduce estímulos, evita discutir el contenido de los delirios y retira medios peligrosos solo si puede hacerse sin exponerse. No la hagas conducir, no intentes inmovilizarla ni administres medicamentos ajenos o dosis extra. Si la escena es violenta, toma distancia y espera apoyo de emergencia.

Psicosis de primera aparición

La intervención temprana mejora la posibilidad de una atención coordinada. La evaluación considera causas médicas y sustancias, pero no debe retrasar innecesariamente la derivación a un equipo con experiencia en primeros episodios y capacidad de seguimiento.

Formulación y plan de seguridad

No se decide alta o tratamiento con una categoría automática de riesgo. Se integran necesidades, factores actuales y futuros, apoyos, acceso a medios y capacidad de colaboración; el plan escrito incluye señales, estrategias, personas de apoyo, contactos y reducción de medios letales.

Canales en Chile

Ante peligro médico o compromiso de conciencia: SAMU 131; ante una escena violenta o insegura: 133. Para crisis asociada al suicidio, *4141 desde celulares es gratuito y funciona 24/7. Salud Responde 600 360 7777 entrega orientación sanitaria, pero ninguna línea de orientación sustituye una ambulancia cuando el riesgo es inminente.

Sobredosis o convulsión

Ante una exposición tóxica se llama al SAMU 131 y puede consultarse al CITUC en el +56 2 2635 3800, 24/7. Se conservan envases y no se induce vómito. Durante una convulsión se protege de golpes, se cronometra y no se inmoviliza ni se introduce nada en la boca; al cesar, si respira, se coloca de lado y se vigila la recuperación.

Entrega clara al equipo de urgencia

Informa qué cambió, desde cuándo, último momento conocido en su estado habitual, medicamentos y sustancias, posibles cantidades y horarios, sueño, alimentación, caídas, fiebre, convulsiones, amenazas, acceso a medios y quién puede aportar antecedentes. Esta información ayuda, pero reunirla nunca debe retrasar la salida.

Continuidad y límites online

La urgencia es un proceso, no solo el traslado

La atención inmediata debe enlazarse con evaluación física y psicosocial, comunicación entre equipos y un plan posterior. La telemedicina ambulatoria solo participa cuando la seguridad ya está contenida.

La videollamada no es un servicio de rescate

Una consulta programada no puede examinar conciencia, signos vitales, intoxicación, déficit neurológico ni controlar una escena peligrosa. Si el riesgo aparece antes o durante la conexión, se priorizan ubicación, acompañamiento y activación de la red presencial en vez de continuar una entrevista rutinaria.

Cuidado físico y evaluación psicosocial

Después de una autolesión o sobredosis, atender la lesión no reemplaza comprender necesidades, contexto, intención, apoyos y seguridad futura. Ambas evaluaciones deben coordinarse; la intoxicación, el cansancio o la hora de llegada no justifican omitir el seguimiento clínico necesario.

Después del alta o estabilización

Se clarifican diagnóstico provisional, cambios de medicación, señales de recaída, controles, responsable de seguimiento y qué hacer si empeora. Tras un primer episodio psicótico, manía, delirium o intento suicida suele requerirse continuidad estrecha y coordinación con la red tratante, no solo una receta aislada.

Revisar el plan con la red

Cuando la persona está en condiciones de participar, se acuerdan señales tempranas, estrategias, contactos, reducción segura del acceso a medios y apoyos concretos. Familiares o cuidadores también necesitan instrucciones realistas, relevo y un límite claro: acompañar no significa asumir solos una responsabilidad que requiere servicios de salud.

Datos mínimos si la crisis aparece online

Antes de continuar se confirma ubicación actual, teléfono de contacto, identidad de una persona cercana y si alguien puede abrir la puerta o acompañar. Si hay riesgo, la conexión se usa para movilizar ayuda y compartir información esencial; no para prolongar una entrevista mientras la persona permanece sola o la escena se deteriora.

Puerperio y red de cuidado

Tras síntomas bruscos compatibles con psicosis posparto, la continuidad incluye equipo perinatal o de salud mental, sueño, alimentación, medicación, apoyo de un adulto responsable y seguridad del bebé. La madre no queda sola ni como única cuidadora durante la crisis, y la red también necesita instrucciones y relevo concretos.

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OpcionalMás temas, tests y preguntas frecuentes14 recursos
Cómo usar este mapa
  • Si hay peligro actual: No dejes sola a la persona ni esperes una consulta online: reduce acceso a medios peligrosos, activa una red capaz de acompañar y solicita ayuda de…
  • Si el cambio fue brusco o fluctuante: Horas o pocos días, inatención, somnolencia, fiebre, hipoxia o cambios de conciencia orientan a delirium, intoxicación, abstinencia o causa…
  • Si hay deterioro cognitivo previo: Compara con el funcionamiento habitual y busca delirium superpuesto, dolor, infección, deshidratación, retención, medicamentos y sobrecarga; la…

Preguntas frecuentes

¿Cuándo la atención online no basta?

Cuando existe peligro inmediato, intención suicida, violencia, autolesión grave, psicosis desorganizada, manía intensa, catatonia, confusión aguda, intoxicación, abstinencia complicada, compromiso de conciencia o imposibilidad de garantizar acompañamiento y autocuidado.

¿Qué hago si no sé si es una urgencia o una consulta normal?

Prioriza una evaluación presencial si el cambio es rápido, la persona no puede explicar o controlar su conducta, hay duda sobre intoxicación o causa médica, no duerme durante varios días, pierde contacto con la realidad o nadie puede asegurar su protección. Ante peligro inmediato, llama al SAMU 131.

¿Qué diferencia el delirium de la psicosis?

El delirium comienza en horas o días, fluctúa y altera atención y nivel de conciencia; puede presentarse agitado o, con frecuencia, hipoactivo y somnoliento. En una psicosis primaria pueden existir delirios o alucinaciones con atención relativamente conservada. Si cuesta distinguirlos, se busca y trata primero el delirium.

¿Cómo hablar con alguien que está psicótico o muy desconfiado?

Habla con frases breves, tono calmado y distancia suficiente. Reconoce que la persona está asustada sin confirmar ni ridiculizar la idea delirante. Reduce estímulos, evita acorralarla o discutir para convencerla y prioriza una salida segura. Si hay armas, amenazas, agitación creciente u órdenes de voces, llama a emergencias y no te expongas.

¿Qué hago ante una posible sobredosis o intoxicación?

Llama al SAMU 131 si hay somnolencia, confusión, convulsiones, dificultad respiratoria, conducta peligrosa o cantidad desconocida. En Chile, CITUC orienta gratuitamente 24/7 en el +56 2 2635 3800. Conserva envases o fotografías y anota sustancia, cantidad y hora aproximada; no provoques vómito ni administres alimentos, líquidos o medicamentos salvo indicación profesional.

¿Qué hago durante una convulsión?

Cronometra el episodio, despeja objetos, protege la cabeza y afloja ropa del cuello. No inmovilices a la persona ni pongas objetos, dedos, alimentos, líquidos o medicamentos en su boca. Cuando cesen los movimientos, si respira, colócala de lado y acompáñala hasta que recupere. Llama al SAMU 131 si dura 5 minutos o más, se repite sin recuperación, es la primera, hubo lesión, ocurrió en el agua, existe embarazo o cuesta respirar o despertar después.

¿Qué es la catatonia y por qué es urgente?

Puede incluir inmovilidad marcada, mutismo, posturas mantenidas, negativismo, agitación sin propósito, repetición de palabras o movimientos y rechazo de comida o líquidos. Puede acompañar trastornos del ánimo, psicosis o enfermedades médicas. Necesita evaluación presencial urgente porque puede comprometer hidratación, nutrición y estabilidad física.

¿Conviene preguntar directamente si piensa suicidarse?

Sí. Una evaluación responsable pregunta con claridad por ideas de muerte, intención, plan, acceso a medios, intentos recientes y capacidad de pedir ayuda. Si existe intención, medios disponibles o duda sobre la seguridad, procura acompañamiento continuo y llama al SAMU 131. Limita el acceso a medios solo si hacerlo no exige confrontar ni pone en peligro a quien ayuda.

¿Qué hago si una persona colapsa y no respira normalmente?

Llama de inmediato al SAMU 131, pon el teléfono en altavoz y sigue las instrucciones del operador. Si no responde y no respira normalmente, inicia reanimación cardiopulmonar y usa un desfibrilador externo automático si está disponible y sabes seguir sus indicaciones. Si respira normalmente pero permanece inconsciente, vigila la respiración y colócala de lado cuando sea seguro moverla.

¿Cuándo un cambio posparto es una urgencia psiquiátrica?

La aparición brusca durante el puerperio de insomnio total o casi total, aceleración, confusión, conducta extraña, delirios, voces, agitación, desconexión o preocupación por la seguridad de la madre o del bebé requiere evaluación inmediata. No se espera al próximo control y la persona no debe quedar sola a cargo del bebé mientras se activa ayuda presencial.

¿Fiebre, rigidez o confusión después de un medicamento pueden ser urgentes?

Sí. Fiebre junto con rigidez marcada, temblor intenso, sudoración, agitación, confusión, diarrea, pulso muy rápido o cambios de presión tras iniciar, aumentar o combinar psicofármacos puede indicar una reacción grave. Se requiere evaluación médica inmediata; lleva los envases y la lista de dosis y horarios y no administres dosis adicionales por cuenta propia.

¿Debo sujetar o inmovilizar a una persona muy agitada?

No como medida doméstica. Sujetar, bloquear la salida, rodear o tocar por sorpresa puede aumentar el peligro y causar lesiones. Mantén distancia y una vía de salida, reduce estímulos y habla una sola persona con frases breves. Si hay armas, amenazas, destrucción, violencia o no puedes mantener una distancia segura, retírate y activa el 133; informa también si existe una emergencia médica.

¿Qué información conviene llevar a urgencias?

Si está disponible sin retrasar la salida: cédula, lista o envases de medicamentos, alergias, diagnósticos, consumo reciente de alcohol o sustancias, hora del último sueño, comida y líquidos, cronología del cambio, intentos o caídas, teléfonos de apoyo y antecedentes de episodios similares. La falta de documentos nunca debe demorar una emergencia.

¿Para qué sirven *4141 y Salud Responde?

El *4141 conecta gratuitamente desde celulares con profesionales para crisis asociadas al suicidio, las 24 horas todos los días. Salud Responde 600 360 7777 entrega orientación sanitaria 24/7. Son apoyos útiles, pero si existe peligro inminente, compromiso de conciencia, violencia o emergencia médica se debe llamar al SAMU 131 o acudir a urgencias.

Fotografía profesional del Dr. Alberto CovarrubiasDr. Alberto Covarrubias GonzálezPsiquiatra de adultos · Registro profesional 93151Ver autoría y fuentes