Trastornos por uso de sustancias en adultos: evaluación, riesgos y tratamiento

Puedo evaluar el patrón, riesgo, comorbilidad psiquiátrica, abstinencia, craving y opciones farmacológicas, además de orientar una derivación. Si el cuadro necesita monitorización, manejo de abstinencia, programa intensivo, equipo multidisciplinario o urgencias, la consulta psiquiátrica individual es solo una parte de la atención.

Ante paranoia o psicosis intensa, agitación grave, ideas suicidas, dolor torácico, dificultad respiratoria, hipertermia, convulsiones, déficit neurológico o incapacidad para cuidarse. En esos casos no conviene esperar una consulta ambulatoria.

No. Significa disminuir peligros concretos mientras se trabaja una meta: evitar mezclas y conducción, prevenir sobredosis, reconocer abstinencia, usar material estéril si hay inyección y facilitar tratamiento. Puede coexistir con una meta de abstinencia.

La meta se decide según sustancia, riesgo, antecedentes y preferencias. Para algunas situaciones la abstinencia es la opción más segura; en otras, una reducción inicial permite comenzar. No se promete control seguro cuando ya hubo pérdida repetida de control o consecuencias graves.

No. Los medicamentos con evidencia para indicaciones específicas reducen abstinencia, craving, consumo, recaída o mortalidad según el trastorno. Funcionan dentro de un plan y no representan un fracaso personal.

Se revisa qué ocurrió, qué riesgo apareció y qué necesita cambiar. Tras un período sin uso puede disminuir la tolerancia, por lo que volver a la dosis previa aumenta el riesgo de sobredosis, especialmente con opioides.

Llama al 131 ante falta de respuesta, respiración lenta o irregular, convulsiones, delirium, dolor torácico, hipertermia, déficit neurológico, psicosis con peligro o riesgo suicida. El embarazo requiere contacto clínico pronto y coordinado; se vuelve urgente si hay intoxicación, abstinencia, sobredosis u otra complicación.

Si la persona no despierta o respira lento, superficial o con ruidos anormales, administra naloxona si está disponible y llama al 131. Colócala de lado, apoya respiración o RCP si sabes hacerlo y permanece con ella. Aunque despierte, necesita evaluación porque el efecto de la naloxona puede terminar antes que el opioide.

No si existe uso regular o posible dependencia física sin una evaluación previa. La suspensión brusca puede producir convulsiones o delirium; el plan y el lugar de manejo se individualizan según dosis, duración, antecedentes y estado médico.

Puede servir para evaluación y seguimiento si la persona está orientada, clínicamente estable y cuenta con un plan local. No reemplaza urgencias, examen físico, monitorización, laboratorio ni manejo presencial de intoxicación o abstinencia de riesgo.

No. Son herramientas educativas. El diagnóstico se confirma con entrevista psiquiátrica completa.

No hay un plazo único. La estabilización de una urgencia puede ser inmediata, la abstinencia tiene tiempos distintos por sustancia y la recuperación funcional suele requerir ajustes sucesivos. Se evalúan seguridad, consumo, craving, sueño, salud y funcionamiento, no solo días sin consumo.

No necesariamente. Se indican solo cuando existe una opción apropiada para la sustancia o una comorbilidad, con una dosis y duración basadas en evidencia, tolerancia y objetivos. En algunos trastornos —como el de opioides— mantener tratamiento farmacológico reduce mortalidad y no debe retirarse por presión o por un plazo arbitrario.

No necesariamente. Tolerancia y abstinencia pueden aparecer durante un tratamiento indicado sin pérdida de control ni uso perjudicial. El trastorno por uso exige un patrón de deterioro o malestar clínicamente significativo. Aun así, la dependencia física importa para la seguridad: ciertos medicamentos y sustancias no deben suspenderse bruscamente.

No. Un resultado presuntivo puede requerir confirmación y solo informa exposición dentro de una ventana determinada. No establece por sí solo cantidad, momento exacto, deterioro actual ni diagnóstico; puede haber falsos positivos, falsos negativos o sustancias que el panel no detecta. Se interpreta junto con la historia y el examen clínico.

No puede asumirse. Los comprimidos o polvos de origen no regulado pueden tener dosis variables o sustancias inesperadas. Si existe cualquier posibilidad de opioides, conviene contar con naloxona si está disponible, evitar usar a solas y llamar al 131 ante falta de respuesta o respiración anormal.

No si existe uso frecuente o dependencia. La abstinencia puede comenzar rápidamente y producir agitación, alucinaciones, delirium, convulsiones o inestabilidad médica. El uso cada pocas horas para evitar síntomas, una abstinencia previa o confusión al reducir requieren evaluación presencial urgente y manejo especializado.

Se necesita coordinación pronta con obstetricia y un equipo con experiencia en adicciones, sin castigo ni suspensión improvisada. Metadona y buprenorfina son tratamientos de referencia y no deben retirarse por cuenta propia al conocer el embarazo. Ante una posible sobredosis, la naloxona y la atención de emergencia no se retrasan por el embarazo.

SENDA 1412 orienta gratis y de forma confidencial las 24 horas sobre alcohol y otras drogas. CITUC +56 2 2635 3800 orienta 24/7 ante intoxicaciones. Si hay falta de respuesta, respiración anormal, convulsiones, dolor torácico, delirium o peligro inmediato, corresponde SAMU 131 o urgencia presencial.